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本報訊（實習記者 柴嶸）部分地區近日推進職工醫保門診共濟保障機制改革，引發社會關注。昨天，國家醫保局表示，改革使大部分地區實現普通門診報銷從無到有的轉變，個人賬戶使用范圍由參保人本人拓展到家庭成員。在職職工個人醫保繳費仍然全額劃入個人賬戶，退休人員個人賬戶資金仍然由醫保統籌基金劃入。
國家醫保局介紹，此次改革將從三方面給參保人帶來益處。首先，改革使大部分地區實現了普通門診報銷從無到有的轉變，即原先職工醫保參保人看普通門診不報銷的地區，改革后可以報銷；原先看普通門診可以報銷的地區，報銷額度進一步提升。其次，改革通過優化醫療資源配置，在一定程度上緩解“住院難”問題。改革前，由于普通門診保障不足，“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理的醫療行為頻發。改革后，參保人在普通門診就能享受報銷。第三，改革前，個人賬戶按規定只能由參保職工本人使用，改革后，個人賬戶使用范圍已由參保人本人拓展到家庭成員。
國家醫保局表示，此次改革的核心，是以調整個人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統籌報銷。但個人賬戶結余的歸屬不變，個人賬戶的本金和利息，無論是改革前的歷史結余，或改革后新劃入形成的結余，依然歸個人所有，仍可結轉使用和繼承。同時，在職職工個人繳費的比例、流向不變。在職職工個人醫保繳費仍然全額劃入個人賬戶。另外，退休人員仍然不需繳費，個人賬戶資金仍然由醫保統籌基金劃入。
改革后，在職職工、退休職工的個人賬戶劃入方式分別進行了調整。對于在職職工，改革前，個人賬戶的資金來源由單位繳費的一部分和個人繳費共同組成；改革后，個人繳費依然全部劃入個人賬戶，原來單位繳費劃入個人賬戶的部分，劃入統籌基金。對于退休人員，改革前，大部分地方每月劃入個人賬戶的資金為“個人養老金實際發放數乘以劃入標準”；改革后，劃入個人賬戶的資金為“本統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平乘以劃入標準”，其中，改革后的劃入標準比改革前有所降低。
為了發揮普通門診報銷濟病濟困作用，防止因病致貧、因病返貧現象的發生，國家醫保局在本次改革中，改革建立門診統籌報銷，推動醫保基金更多用于患病多的人群。同時，已開展改革的各統籌地區基本已明確退休職工享受更高的報銷待遇，以更好保障老年人健康權益。此外，考慮到許多參保人，特別是退休人員，在基層醫療機構就診取藥比較方便，改革要求在門診報銷待遇方面對基層醫療機構給予傾斜，并將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障納入報銷范圍，方便參保人在家門口就醫購藥。下一步，國家醫保局計劃將更多定點零售藥店納入門診報銷范圍，參保人憑定點醫藥機構處方在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品，可由統籌基金按規定報銷。
